전신병력과 치주치료①

치주질환에 이환된 환자는 대부분 고령이므로 전신질환을 보유할 가능성이 높기 때문에 적절한 치료계획을 수립하기 전 환자의 내과적 병력을 확인하는 것이 중요하다.
전신적 요인은 치주질환의 진단, 치료, 병인에 지대한 영향을 미친다. 전신적인 문제는 상처 치유를 지연시키며 감염에 대한 감수성을 증가시키고 치료 방법의 변경이 요구된다. 현재 병원에서 치료받고 있는 내용과 복용하고 있는 약제의 종류, 질병 상태를 조사하여 환자가 보유 중인 전신질환으로 인해 치과 치료 중 합병증이 발생할 수 있는지 치료 시작 전 상세히 문진한다.

1. 심혈관계 질환(Cardiovascular diseases)
대부분의 케이스는 심장내과 전문의와 상담해야 하고, 스트레스를 피하기 위해 치료하는 동안 편안한 분위기를 유지하며, 오전에 예약 진료를 하고 진료 시간은 최대한 짧게 진행하는 것이 좋다.

1) 협심증(Angina pectoris)
비교적 안정된 협심증 유병자는 선별적으로 치과 치료를 진행할 수 있다. 불안정한 협심증 유병자는 응급처치만 진행한다. 안정된 협심증 유병자 치료 시 필요에 따라 진정제(diazepam)를 처치 전에 투약할 수 있으며, 치주치료 도중에 심장박동과 속도에 갑작스러운 이상이 오거나 환자가 불편해하는 경우 치료를 즉시 중지하고 다음의 응급처치를 시행한다.

(1) 치주치료 중단
(2) 설하로 nitroglycerin(0.3~0.6 mg) 투약
(3) 환자 옷을 이완시킨 후 안정된 상태 제공
(4) Recline position으로 산소 공급
(5) 3분 이내에 증상이 소실된 경우 신속하게 치료 종료
(6) 3분 이내에 증상이 소실되지 않는 경우 nitroglycerin 추가 투여 후 환자의 vital sign을 관찰하며 응급실로 이송

2) 뇌졸중(Cerebrovascular accident; CVA)
동맥경화증과 고혈압은 뇌졸중의 요인이 될 수 있으므로 치주치료 전 내과 의사에 refer 한다. 발작이 1회 발생한 환자에게는 다음과 같은 사항을 고려한다.

(1) 6개월 이내의 재발할 위험이 높은 기간에는 치주치료 금지
(2) 6개월 이후에는 치주치료는 최대한 단시간(60분 이내) 및 간단하게 시행
(3) 과도한 양의 안정제는 뇌 혈류량을 감소시킬 수 있으므로 사용 자제
(4) 국소마취제는 1:100,000 epinephrine이 들어있는 국소마취제 사용, 흡인 후 서서히 조심스럽게 주사
(5) 발작이 발생한 환자는 항응고제가 투여되므로 치주 수술 및 치은연하 치석 제거술 전에 prothrombin time 검사
(6) 혈압 모니터링

3) 고혈압(Hypertension)
뇌졸중, 심혈관질환, 신장질환의 주요 위험인자이다. 혈압이 140/90 mmHg 이상일 때 고혈압 유병자로 분류되며, 치과 치료 시 고려해야 할 사항은 다음과 같다.

(1) 고혈압 치료 중인 경우 현재 투약, 내과적 상태, 환자 관리, 치주 치료 계획에 대
해 내과의사와 협의
(2) 고혈압 유병자지만 내과 치료를 받지 않는 환자는 치주 치료 금지
(3) 국소마취제는 epinephrine 1:100,000 이상 함유된 제제 사용 금지
(4) 식염수 세척 금지
(5) 치과 치료와 관련된 불안 및 스트레스는 혈압 상승 유발
(6) 혈압이 상승한 경우 치석 제거술 및 외과적 처치 후 출혈 발생
(7) 항고혈압제 사용 중인 환자에게 진정제 동시 투여 시 저혈압 초래

4) 심장보조박동기(Cardiac pacemakers)
pacemaker는 심부전이 될 가능성이 있고 심박수가 40회 이하인 사람에게 전기적으로 심근을 자극하여 최저 1분간 약 70회의 심박수가 되도록 수축시키는 장치이다.
해당 환자의 경우 치료 시 전기수술기구와 초음파기구를 사용하지 않아야 한다. 최근에 개발된 신형 pacemaker는 영향을 받지 않는다.

2. 신장질환(Renal disease)
만성 콩팥병 유병자는 투석 또는 신장이식이 요구되는 진행성 질환이므로 치과 치료는 투석이나 신장이식을 시행하기 전에 실시하는 것이 좋다. 치과 치료 시 신장내과 의사와 논의가 필요하며 치료 계획을 수정하는 것이 좋다.

1) 감염에 대한 감수성 증가로 인해 구강 감염 부위의 적극적인 치료 필요
2) 신장에서 신독성이 있거나 대사되는 약물 투여 금지(예, strepthmycin, phenacetin, acetaminophene, tetracyclin, acetylsalicylic acid)
3) 혈액 투석 중인 환자는 치료 전 예방적 항생제 투여, B형 간염 표면 항원 및 표면 항체 검사 실시, 주기적 내원으로 장기간 유지 관리 실시, 저산소증 예방, 요독성 구내
염 발생 시 신장내과 의사에게 의뢰
4) 신장이식 전 예방적 항생제 투여, 광범위한 외과적 술식이 필요하거나 치주농양 또는 치근이개부 병변 소견이 있는 치아 발치, 예방 관리가 용이한 치아만 잔존
5) 신장이식 수술 환자 치과 치료 시 감염에 유의

3. 폐질환(Pulmonary disease)
폐질환  유병자는 중심성 청색증, 호흡속도의 증가, 만성기침, 손가락 말단비대증, 토혈, 흉통, 호흡곤란 등의 증상을 호소할 수 있다. 만성 폐질환 유병자가 내과 치료를 받고 있다면 모든 치주치료가 가능하다. 그러나 핸드피스 또는 초음파 기구 사용 시 기관지 경련을 악화시킬 수 있으므로 유의해야 한다.