치은(Gingiva) ②

1. 치은의 현미경적 분류
치은은 결합조직과 상피조직으로 구성되어 있으며, 상피조직은 하부 결합조직의 상피 돌기 및 유두부 돌기가 파상으로 연결되어 있다.

1) 치은상피(Gingival epithelium)
치은상피조직은 열구상피(suleular epithelium), 구강상피(oral epithelium), 접합 상피(junctional epthelium)로 이루어져 있다.

(1) 구강상피(Oral epithelium)
맨눈으로 확인 가능한 상피로 유리치은 또는 부착치은에 가해지는 세균성 물질 침입 등의 외부 자극을 방지하여 하부조직을 보호한다. 구강상피는 각화층(stratum corneum), 과립층(stratum granulosum), 유극층(stratum spinosum), 기저층(stratum basale)으로 이루어진 중층편평상피(stratilied squamous epithelium)이다. 주로 착각화(parakeratinized) 또는 각화(keratinized) 되거나 혼합된 형태를 보이며, 착각화 상피가 가장 흔하게 관찰된다. 상피 돌기(rete peg 하부 결합조직과는 직선이 아닌 파상으로 연결되어 결합조직의 일부가 상피 쪽으로 돌출되어 있다.
각화세포 외에 비특이세포(추미세 구조), 멜라닌세포(색소 함유), 랑게르한스 세포(구강점막의 방어기전 주요 요소) 등이 있다.

(2) 열구상피(Sulcular epithelium)
치아에 붙어 있지 않고 치근단 방향으로 접합상피와 연결되어 치은열구 내면을 이루고 있다. 열구상피는 비각화 중층편평세포 또는 착각화로 구성되어 있다. 세포 간극이 구강상피보다 높고 세포층이 얇으므로 세균성 물질 침투가 쉬워 치은염을 발생시키는 주요 요인이다. 열구상피는 기계적인 자극이나 칫솔질이 행해질 경우 각화되는 경향성을 가지고 있다.

(3) 접합상피(Junctional epithelium)
치은열구 직하부에서 기저막까지 치아에 밀착되게 부착되어 있어 비각화 중층편평세포로 이루어져 있다. 접합상피 부위별 특징은 살펴보면 치근단 1/3 부위에서는 세포 분화가 활성화되어 있고, 중앙 1/3 부위는 반교소체(hemidesomosom)가 다수 분포되어 있어 치아 부착에 주로 관여하며, 치관 1/3 부위는 물질 투과성이 높다.

2) 치은결합조직(Gingival connective tissue)
치은결합조직은 섬유성(55~60%), 기저(35%), 세포(5~8%), 혈관 및 신경(5%) 등으로 이루어져 있다.

(1) 섬유 성분(Fiber elements)
대부분 교원섬유(collagen fiber)로 구성되어 있고 섬유아세포(tibro blast)에 의해 섬유다발 형태의 주기성을 가지고 있다. 교원섬유는 부착치은 및 유리치은을 연결하여 부착치은의 견고성을 부여하고 긴장을 유지하며 접합상피 및 치주인대를 보호한다. 그 외 혈관 주변의 결합조직에 존재하는 옥시탈란섬유(oxytalan fiber), 망상섬유(reticular fiber), 탄성섬유(elastic fiber)가 미량 존재한다.
교원섬유는 주행 방향에 따라 섬유군이 분류된다.

① 치아치은 섬유군(dento-gingival fiber bundles: DGF)
치은열구 기저부에 위치한 백악질에서 유리치은 방향으로 부채살 형태로 주행하는 섬유군으로 치은을 부착시키는 역할을 한다.

② 치조치은 섬유군(aveolo- gingival tber bundles: ACP)
치조정에서부터 유리치은 방향으로 방사 모양을 이루며 치조골에 치은을 부착시키는 역할을 한다.

③ 치아 골막 섬유군(dento-periosteal fiber bundles: DPF)
백악-법랑 경계 부위 백악질에서부터 치조정을 통과하여 치근단 방향으로 휘어져서 협설측 골막으로 주행하는 섬유군으로 치아를 치조골에 단단히 고정시켜 치주인대를 보호한다.

④ 환상 섬유군(circular fiber bundles: CF)
치간치은과 변연치은 결합조직으로 주행하며, 치아를 고리 모양으로 감싸며 변연치은 을 지탱한다.

⑤ 횡중격 섬유군(transseptal fiber bundles: TF)
치조중격 상방을 횡단하며 백악질에 유입되는 섬유군으로 치간사이 간격을 유지하며 치주인대의 주요 섬유군으로 분류된다.

(2) 기저 물질(Matrix)
결합조직의 약 35%를 차지하는 비교원성 물질(non-collagenous materials)로, 주성분은 단백-다당고분자 물질이다. 결합조직 내 전해질, 수분, 대사물, 영양분 등 정상 기능을 유지하고 치은결합조직 세포에 필요한 배지 역할을 한다. 또한 점성을 띄고 있어 치은의 외부 압박 등에 저항하여 치은의 탄력성을 유지할 수 있게 한다.

(3) 세포성분(Cellular elements)
여러 세포성분 중 섬유아세포(fibroblast)는 여러 섬유 및 결합조직 기질을 생산하며 평소에는 휴지기 상태로 존재하다가 조직의 손상과 염증으로 인한 자극 시 기능이 활발해진다. 손상된 결합조직을 보완하고 난 후 다시 휴지기 상태로 돌아간다. 그 외 대식세포(macrophage), 비만세포(mast cell), 중성구(neutrophil), 형질세포(plasma cell), 림프구(lymphocyte) 등이 있다.